انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيد / ...................... المقيم .....................................
ومحلة المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى و الكائن .....................
أنا ............. محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
أولاُ ـ السيد / ................... المقيم بناحية .........................................
مخاطبا مع / ............
ثانياُ ـ السيد / مدير نيابة .......... الجزئية بصفته ويعلن بسراى النيابة .
مخاطبا مع / ............
واعلنتهم بالاتى
بتاريخ ....... / ........ / ...............م بدائرة قسم .........قام المعلن إليه الاول " تذكر الوقائع تفصيلاَ مع ذكر رقم المحضر المحرر ) ونتيجة هذا التصرف قامت النيابة العامة بحفظ المحضر أو بألا وجه لأقامة الدعوى الجنائية ..... إلخ
وحيث ان المعلن اليه الاول والامر كذلك يكون بذلك قد ارتكب جريمة الأستيلاء بدون نية التملك على سيارة المنصوص عليها في المادة 323 مكرراَ من قانون العقوبات.
ولما كانت الطالبة قد اصابتها العديد من الاضرار المادية والادبية مما يحق معه ان تطالب بمبلغ ......... جنيها على سبيل التعويض المؤقت عن تلك الاضرار.
وقد تم ادخال السيد المعلن اليه الثانى بصفته صاحب الدعوى الجنائية بتوجيه الاتهام للمعلن اليه الاول .
لــذلك
انا المحضر سالف الذكر قد اتنقلت واعلنت المعلن اليهما بصورة من هذه الصحيفة وكلفتهما بالحضور امام محكمة .......... الكائنة ............ وذلك بجلستها التى ستنعقد علنا في الساعة الثامنة من صباح يوم .......... الموافق ............ لكى يسمع المعلن اليه الاول الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها 323 مكرراَ من قانون العقوبات وذلك لانه في يوم .......... الموافق ......./ .... / ........... م بدائرة قسم ............ قام المعلن إليه الاول بالأستيلاء وسرقة سيارة الطالب وذلك بدون وجه حق قانونى وبدون نية التملك وكان ذلك بقصد النزهة او ....................
مع الزام المعلن اليه الاول بأن يؤدى للطالبة مبلغ ................... جنيها على سبيل التعويض المؤقت والمصاريف ومقابل