صيغة جنحة خيانة أمانة فى ورقة ممضاة على بياض طبقاَ للمادة 340

انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيد / .................. المقيم .......................
ومحلة المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى و الكائن ............
أنا ............. محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
1 ـ السيد / .............. والمقيم ............ ومهنته ..............
مخاطبا مع / ............
2 ـ السد الأستاذ / وكيل نيابة ............... الجزئية ويعلن بمقر عمله بمحكمة ................
مخاطبا مع / ............
الطالبة كانت زوجة للمعلن إليه الأول بعقد صحيح شرعى مؤرخ فى
.... / .... / ......... م ودخل بها ولم تنجب منه ( أو أنجبت ممنه على فراش الزوجية بـ .......... )
ولما كانت العلاقة بين الطالبة و المعلن إليه تتسم بالود و الثقة المتبادلة التى تمليها رابطة الزوجية فقد أئتمنته على نفسها ومن باب أولى على مالها وكافة حقوحقها .
بما يحق معه أن تطلب أزاء الأضرار التى حلت بها أن تدعى مدنياٌ بمبلغ وقدره ……… جنيها على سبيل التعويض المؤقت عملاٌ بنص المادة 251 أجراءات
وقد أختصمت المعلن إليه الثانى بصفته صاحب الدعوى الجنائية بتوجيه الاتهام للمعلن إليه الأول والمطالبة بتطبيق العقوبة المقررة قانوناٌ .
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وأعلنت المعلن إليهما بصورة من هذه الصحيفة وكلفتهما بالحضور أمام محكمة ......... الكائنة ......... وذلك بجلستها التي ستعقد في الساعة الثامنة من صباح يوم ........... الموافق .... / .... / ......... م ليسمع المعلن إليه الأول الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها بالمادة 340 من قانون العقوبات . مع إلزام المعلن إليه الأول بأن يؤدى للطالبة مبلغ .....جنيها على سبيل التعويض المؤقت وذلك لأنه في يوم ........... الموافق .... / .... / ........... م بدائرة قسم ......... أئتمن المعلن إليه الأول على ورقة ممضاة على بياض وهى نموزج عقد الإيجار المبين بصدر الصحيفة فخان الأمانة وكتب فى البياض المتروك فوق توقيع الطالب سند دين ترتب عليه حصول ضرراٌ مادياٌ يتمثل فى تحمل الطالب ضعف الأجرة المتفق عليها وكان ذلك مع علمه بأن ما دونه من كتابة يخالف ما عهد إليه بتدوينه فى الفراغ .
مع إلزامه المصروفات ومقابل أتعاب المحاماة وشمول الخكم بالنفاذ . مع حفظ كافة حقوق الطالب الأخرى .

ولأجل العلم /