انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيد / .................المقيم بـ ......................
ومحله المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابوريه المحامى و الكائن ............
أنا ............. محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
السيد / ............ بصفته ........... ويعلن سيادته بمقر عمله ........
مخاطبا مع / ............
المـوضوع
بتاريخ ...../ ..... / .......... م صدر للطالب حكماُ من محكمة ....... قضى هذا الحكم بـ ...................................................
وحيث أن الطالب قد توجه للسيد / ...................... المعلن إليه لتنفيذ هذا لحكم إلا أنه أمتنع دون وجه حق أو مسوغ شرعى , مما حدا بالطالب إلى إنذاره بهذا الحكم بالإنذار المؤرخ فى ...... / ..... / .......
ولما كان هذا الفعل يشكل جريمة عدم تنفيذ حكم المعاقب عليها بالمادة 123من عقوبات مما حدا بالطالب إلى تحرير المحضر رقم ......... ............... لسنة .......... م قسم ...................ضد المعلن إليه
وقد تم نظر هذة الجنحة بجلسة .... / .... / ........ م وبها ادعى الطالب مدنياٌ قبل المتهم بمبلغ .......... جنيها على سبيل التعويض المدني المؤقت عن تلك الأضرار .
وأجلت المحكمة نظر الدعوى لجلسة .... / .... / ........ م للإعلان بالدعوى المدنية وسداد الرسم المقرر لها .
وحيث يهم الطالب تنفيذ قرار المحكمة .
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وأعلنت المعلن إليه بصورة من هذه الأعلان وكلفته بالحضور أمام محكمة ....... الكائنة ......... وذلك بجلستها التي ستعقد في الساعة الثامنة من صباح يــوم .....
الموافق ...../ ...../ .......... م ليسمع المعلن إليه الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها بالمادة 123 من قانون العقوبات .
وذلك لأنه في يوم .... / .... / ......... م أمتنع عن تنفيذ الحكم الصادر لصالح المدعى بالحق المدنى مما يشكل جنحة امتناع عن تنفيذ حكم مع إلزام المعلن إليه بأن يؤدي للطالب مبلغ ......... جنيها على سبيل التعويض المدني المؤقت والمصاريف ومقابل أتعاب المحاماة .وذلك مع حفظ كاغة حقوق الطالب الأخرى
ولأجل العلم /