انه فى يوم ........ الموافق ....... / ....... / ............. م
بناء على طلب السيد/ ........ و مهنته ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........
و محله المختار مكتب الاستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى الكائن ........
أنا ........ محضر محكمة ........ قد انتقلت الى مقر :
1- السيد وزير الصحة و يعلن فى مواجهة قلم قضايا الحكومة الكائن ........ مخاطبا ........
2- السيد الدكتور ........ المقيم برقم ........ شارع ........ قسم ........ محافظة ........ مخاطبا ........
و أعلنتهما بالآتى
أصيب الطالب بمرض فى عينيه فعرض نفسه على المستشفى العام و ظل يعالج بها بمعرفة طبيبها طوال ........ شهرا و لما لم تتحسن حالته أدخل المستشفى
لاجراء جراحة فى عينيه و بتاريخ ..-..-.... أجرى له المعلن اليه الثانى جراحة فى العينين فى وقت واحد و بعد رفع الضمادات فؤجىء الطالب بفقد
ابصارهما فأبلغ النيابة العامة التى تولت التحقيق و ندبت الطبيب الشرعى لتوقيع الكشف الطبى عليه , فقرر أن المعلن اليه الثانى قام باجراء الجراحة
فى العينين معا و فى وقت واحد مع عدم الحاجة الى الاسراع فى اجراء الجراحة فى ظل الظروف و الملابسات التى تضمنتها التقارير الطبية المتعلقة بحالة
الطالب المرضيه و دون اتخاذ الاحتياطات التامة لتأمين نتيجتها و التزام الحيطة الواجبة التى تتناسب و طبيعة الاسلوب الذى اختاره فعرض الطالب بذلك
لحدوث المضاعفات السيئة فى العينين معا فى وقت واحد الامر الذى انتهى الى فقد ابصارهما بصفة كلية . و من ثم يكون هذا القدر الثابت من الخطأ يكفى و
حده لحمل مسئولية المعلن اليهما باعتبار أن الثانى تابعا للاول .و لما كان الطالب موظفا حكوميا فقد أدى هذا الخطأ الى فصله من عمله لعدم صلاحيته
طبيا و أصبح بذلك عالة فى معيشته على الآخرين مما ترتب عليه الاضرار به ماديا و أدبيا , و يقدر التعويض الجابر لهذا الضرر بمبلغ ........ جنيه
عملا بنص المادة 163 من القانون المدنى الذى يجرى على أن كل خطأ سبب ضررا للغير يلزم من ارتكبه بالتعويض .
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت فى تاريخه الى مقر المعلن اليهما و أعلنتهما بصورة من هذا و كلفتهما بالحضور أمام محكمة ........ الدائرة
........ بمقرها الكائن بشارع ........ و ذلك بجلستها المنعقدة علنا فى يوم........ الموافق ..-..-.... الساعة ........ لسماع الحكم بالزامهما
متضامنين بأن يدفعا للطالب مبلغ ........ جنيه على سبيل التعويض و المصاريف و مقابل أتعاب المحاماه و شمول الحكم بالنفاذ المعجل بلا كفالة .
مع حفظ كافة الحقوق ,
و لأجل العلم ..