انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيدة / ................... المقيم .............................
ومحلة المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى و الكائن ..............
أنا ............. محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
1 ـ السيد / ........................... المقيمة .................................
مخاطبا مع / ............
وأعلنته بالأتى
بتاريخ ...... / ..... / ........... صدر لصالح المنذرة ضد المنذر إليه حكماُ فى الدعوى رقم .............. لسنة ................. أسرة ............. بفرض نفقة وذلك صار نهائياُ وقد تجمد للمنذر ة طرف المنذر إليه مبلغ وقدره ............ ( .......................... ) .
وقد أقامت المنذرة الدعوى رقم .......... لسنة ...................... حبس أسرة ............... وبجلسة ...... / ...... / ................ قضت المحكمة بحبس المنذر إليه . إذا إمتناع المنذر إليه عن الدفع مع قدرته عليه .
وحيث إن المنذرة و الحال كذلك فإنه لا يسعها سوى إنذار المنذر إليه بسرعة سداد متجمد ماقضت به محكمة أسرة ................ فى الدعوى رقم ........... لسنة ................ أسرة ................. و المؤيد إستئنافها تحت رقم ............ لسنة ............
و لمبلغ قدره ............ شهر × مبلغ ............ = ..................
طبقاُ للمادة 293 من قانون عقوبات .
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وسلمت المنذر إليه بصورة من هذا الأنذار وكلفته بسرعة السداد للمبلغ المطالب به خلال الميعاد المنصوص عليه بالمادة 293 عقوبات و للعلم بما جاء به ولنفاذ مفعوله فى حقه مع حفظ جميع الحقوق للمنذرة فى المستقبل .
ولأجل العلم /