انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيدة / ...................... المقيم ....................................
ومحلة المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى و الكائن .....................
أنا ............. محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
أولاُ ـ السيد / ................... المقيم بناحية .........................................
مخاطبا مع / ............
ثانياُ ـ السيد / وكيل نيابة .......... الجزئية بصفته ويعلن بسراى النيابة .
مخاطبا مع / ............
واعلنتهم بالاتى
بتاريخ .........بدائرة قسم .........صدر الحكم رقم ......... شرعى جزئى محكمة ........لصالح الطالبة والقاضى منطوقة بضم الصغير لحضانتها بوصفها حاضنه له .
وحيث ان المعلن اليه الاول قد رفض تسليم الطفل اليها وامتنع عن ذلك بالرغم من صدور الحكم بالضم سالف الذكر .
المعلن اليه الاول قد يكون الكفيل (284 عقوبات ) او احد الوالدين او الجدين
(292 عقوبات ).
وحيث ان المعلن اليه الاول والامر كذلك يكون بذلك قد ارتكب جريمة الامتناع عن تسليم الطفل لمن له الحق في طلبه المنصوص عليها في المادتين (284 , 292) من قانون العقوبات.
ولما كانت الطالبة قد اصابتها العديد من الاضرار المادية والادبية مما يحق معه ان تطالب بمبلغ ..... جنيها على سبيل التعويض المؤقت عن تلك الاضرار.
وقد تم ادخال السيد المعلن اليه الثانى بصفته صاحب الدعوى الجنائية بتوجيه الاتهام للمعلن اليه الاول .
لــذلك
انا المحضر سالف الذكر قد اتنقلت واعلنت المعلن اليهما بصورة من هذه الصحيفة وكلفتهما بالحضور امام محكمة .......... الكائنة ............ وذلك بجلستها التى ستنعقد علنا في الساعة الثامنة من صباح يوم .......... الموافق ............ لكى يسمع المعلن اليه الاول الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها المادتين(284 , 292) من قانون العقوبات وذلك لانه في يوم ...... الموافق .... ......./ .... / ........... م بدائرة قسم .........أقد امتنع عن تسليم الطفل الى من له الحق في ضمه مع الزام المعلن اليه الاول بأن يؤدى للطالبة مبلغ ................... جنيها على سبيل التعويض المؤقت والمصاريف ومقابل اتعاب المحاماه .
ولاجل العلم/