انه فى يوم ......... الموافق ..../ .... / ..........م
بناء على طلب السيد / ................... المقيم ...................
ومحلة المختار مكتب الإستاذ / عبد الله ابو ريه المحامى و الكائن ..........
أنا ............ محضر محكمة ......... أنتقلت بالتاريخ المذكوروأعلنت .
1 ـ السيد / .............. والمقيم ............ ومهنته ..............
مخاطبا مع / ............
2 ـ السد الأستاذ / وكيل نيابة ............... الجزئية ويعلن بمقر عمله بمحكمة ................
مخاطبا مع / ............
المـوضوع
بموجب أمر حجز تحفظى رقم .......... صادر من قاضى الأمور الوقتية بمحكمة ........... بتاريخ .... / .... / ....... م بموجب حكم رقم ............ صادر بتاريخ .... / .... / ........ م وقع الطالب حجزاٌ تحفظياٌ على الأشياء الموضحة فيما بعد و الموجودة بدكان المعلن إليه الاول ( أو بمنزل المعلن إليه الأول ) الكائن بجهة ............. وهى عدد ....... إلخ ( تبين المحجوزات من واقع محضر الحجز ) .
وحيث ان المعلن إليه الأول قد عين حارساٌ عليها بنقتضى محضر الحجز سالف الذكر وقد تبين أنه تصرف فى بعض المنقولات وهى .......... ( أو تصرف بأكلها ) ويعتبر هذا العمل تبديداٌ معاقباٌ عليه قانوناٌ . وقد أضير الطالب من الجريمة ويحق له الإدعاء مدنياٌ بمبلغ وقدره ……… جنيها على سبيل التعويض المؤقت عملاٌ بنص المادة 251 أجراءات وقد أختصم المعلن إليه الثانى بصفته صاحب الدعوى الجنائية بتوجيه الاتهام للمعلن إليه الأول والمطالبة بتطبيق العقوبة المقررة قانوناٌ .
لـذلك
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وأعلنت المعلن إليهما بصورة من هذه الصحيفة وكلفتهما بالحضور أمام محكمة ......... الكائنة ......... وذلك بجلستها التي ستعقد في الساعة الثامنة من صباح يوم ........... الموافق
.... / .... / ......... م ليسمع المعلن إليه الأول الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها بالمادتين 341 , 342 من قانون العقوبات . وذلك لأنه في يوم .........الموافق ..... / ..... / ............ بدائرة قسم ......... قام بتبديد المنقولات الموضحة تفصيلا بالصحيفة و محضر الحجز المؤرخ فى
.... / .... / ............ م حال كونه معيناٌ حارساٌ عليها فخان الأمانة أضراراٌ بالطالب .
مع إلزام المعلن إليه الأول بأن يؤدى للطالبة مبلغ ……… جنيها على سبيل التعويض المؤقت والمصاريف ومقابل أتعاب المحاماة وشمول الخكم بالنفاذ . ومع حفظ كافة حقوق الطالبة الأخرى من أى نوع كانت .
ولأجل العلم /