أنة فى يوم ........... الموافق ........... / .......... / .................. م
أنة فى يوم ........... الموافق ........... / .......... / .................. م
انا محضر محكمة انتقلت و أعلنت الاتى
............................ ( المدين ) المقيم بناحية ..............................
اجريت أعلان لصق
1 ـــ صورة على ..................... المدين
2 ـــ صورة على باب محكمة .........................
3 ـــ صورة على باب مركز ..........................